李华健颈椎病专家|颈性眩晕的诊治

作者：杏林之声

本文引自北京友谊医院骨科单建林教授《颈性眩晕（含颈椎间盘源性疼痛）诊治的临床实践与理论基础》。

单建林教授的此项研究旨在分析比较等离子射频治疗与开放手术治疗颈椎间盘源性疼痛的效果，讨论颈椎间盘源性疼痛诊治方法的理论基础。

自2009年1月至2013年12月间共采用颈椎间盘髓核射频技术治疗颈椎间盘源性疼痛及颈性眩晕病人206例，平均48岁。同期采取acdf治疗颈椎间盘源性疼痛27例，平均45岁。

研究中颈椎间盘源性疼痛的诊断标准：颈痛或颈部酸沉不适；肩胛间区痛或肩胛骨内上角痛；其它症状如头痛、头晕或头昏、眼睛酸胀干涩、上肢非神经根分布区疼痛不适、胸前区疼痛、胸闷、心悸等；x片显示颈椎曲度改变；mri显示颈椎间盘退变，其中、为必需条件。

射频治疗的纳入标准为：颈椎间盘源性疼痛患者；保守治疗6个月以上，严重影响日常生活与工作。射频治疗节段的定位依据：经验定位：颈4/5、5/6椎间盘是最易退变和产生临床症状的节段，之前的治疗结果得到证明；x片及mri显示颈椎曲度明显变化的节段；mri显示明显的椎间盘信号改变。

由于颈椎间盘源性疼痛节段定位的难以确定性和等离子射频治疗的微创性，对进行射频治疗者一般进行治疗2个节段以上。单建林教授采用acdf患者为颈椎间盘突出同时合并颈椎间盘源性疼痛，手术节段的选择是神经根压迫节段和颈椎间盘源性疼痛的可以节段。

术后等离子射频治疗组颈肩痛vas评分较术前平均减少3.7分，有头晕或头昏者vas评分减少3.2分，其它症状亦明显缓解，满意率为94%。术后acdf组颈肩痛vas评分较术前平均减少3.3分，有头晕或头昏者vas评分减少3.5分，其它症状亦明显缓解，满意率为92%，两组之间无统计学差异。

术后2年等离子射频治疗组颈肩痛vas评分较术前平均减少2.9分，有头晕或头昏者vas评分减少2.5分。术后2年组颈肩痛vas评分较术前平均减少3.4分，有头晕或头昏者vas评分减少3.5分，两组之间无统计学差异，但等离子射频治疗组vas有上升趋势。两组均无严重手术并发症发生。

根据以上结果，单建林教授认为颈椎间盘神经传入理论是颈椎间盘源性疼痛诊治的理论基础，等离子射频治疗是治疗颈椎间盘源性疼痛的有效手段，近期效果优于acdf，远期症状虽有部分恢复，但较术前仍有明显疗效。颈椎间盘源性疼痛的治疗效果与诊断的准确性密切相关。

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